Болезни оперированного желудка

Хирургические заболевания желудка.
В "Юнион Клиник" мы гарантируем конфиденциальность вашего лечения.
Оперированная болезнь желудка - это патологическое состояние организма человека, которое развивается со временем после резекции 2/3-3/4 или ваготомии и антректомии желудка.
Распространенность постгастрэктомического синдрома широко варьирует у разных авторов, составляя в среднем от 20 до 45% случаев.
Синдромы, связанные с нейрогуморальной дисрегуляцией деятельности желудочно-кишечного тракта: демпинг-синдром. Гипогликемические синдромы; синдромы, приводящие к образованию петель функционального характера; нарушения после ваготомии. Синдромы, связанные с дисфункцией органов пищеварения и их компенсаторной адаптивной перестройкой в ответ на гастрэктомию: нарушения гепатобилиарной (печеночной и билиарной) системы. Кишечные расстройства, включая синдром мальабсорбции (неправильное всасывание в тонком кишечнике); дисфункция культи желудка; нарушение функциональной активности поджелудочной железы; рефлюкс-эзофагит. Органические поражения: рецидивирующие пептические язвы; дегенерация слизистой оболочки культи желудка (полипоз, рак). Комплексные расстройства (сочетание патологических синдромов).
Демпинг-синдром - это сочетание клинических, рентгенологических и экспериментальных признаков, возникающих после гастрэктомии вследствие быстрого поступления желудочного содержимого из культи желудка в тонкую кишку. Это наиболее распространенный функциональный синдром, особенно после операции Billroth II. Основным механизмом возникновения демпинг-синдрома является быстрое изгнание пищевых масс из культи желудка и их быстрое продвижение по тонкой кишке, сопровождающееся стимуляцией различных рецепторов и наступлением пищевого криза, который прогрессирует у 2/3 пациентов по симпатико-адреналовому типу и у 1/3 по вагоинсулярному типу. . Большое значение в патогенезе этого синдрома имеет эндокринная дисрегуляция, при которой потребление моно- и дисахаридов стимулирует выделение инсулина, который в свою очередь стимулирует выделение его антагониста, глюкагона. При демпинг-синдроме также изменяется содержание в сыворотке крови других гастроинтестинальных гормонов, таких как гастрин, VIP, GIP, энтероглюкагон и нейротензин. Возникают вазомоторные (нарушения сосудистого тонуса) симптомы.
Клинически различают три степени тяжести демпинг-синдрома: степень I (легкая). Слабость, потливость, головокружение, бледность, сердцебиение, желание прилечь и иногда боли в животе возникают только после приема сладкой, молочной пищи. Симптомы длятся не более 30 минут. Изменения пульса и артериального давления менее 10 уд/мин и мм. рт. ст. II степени (умеренные). Те же симптомы появляются после сладкого молока, а иногда и после других продуктов, но более выражены. Возможны шум в ушах, тошнота, похолодание конечностей, жар и тахикардия. Симптомы длятся в течение 30-60 минут. Пульс и артериальное давление изменяются на 15 ударов/мин, мм. рт. ст. степень III (тяжелая). После приема пищи появляются симптомы тяжелого пищевого кризиса, иногда сопровождающиеся обмороками и страхом смерти. После окончания криза наблюдается обильное мочеиспускание. Продолжительность кризиса составляет 1-2 часа. Пульс и артериальное давление колеблются более 20 ударов/мин, в мм. отн. ст. Возникает усталость и теряется трудоспособность.
Синдром затухания возникает, как правило, в первые 6 месяцев после операции. У половины пациентов в течение нескольких лет она становится реже и слабее, не меняется в одной четверти и прогрессирует в остальных четвертях.
Диагноз демпинг-синдрома основывается на данных анамнеза (гастрэктомия), характерной клинической картине и рентгенографических данных, с быстрым опорожнением желудка, ускоренным прохождением бария через тонкую кишку и дискинезией тонкой кишки.
После выписки из хирургического стационара пациент должен находиться под постоянным динамическим наблюдением гастроэнтеролога. Гастроэнтеролог составляет индивидуальную программу лечения, совместно с диетологом решает проблему выбора диеты пациента, подбирает наиболее подходящие препараты для каждой стадии демпинг-синдрома и определяет круг консультантов для достижения психической и физической стабильности пациента, программы, физиотерапию, санаторно-курортное лечение и т.д. . d.
В лечении демпинг-синдрома важную роль играет диетотерапия, проводимая в соответствии с предписаниями, в зависимости от особенностей и характера течения заболевания. Медикаментозное лечение демпинг-синдрома имеет следующие основные направления.
Использование местных анестетиков; нормализация парасимпатической и/или симпатической регуляции желудочно-кишечного тракта; лечение симпатоадреналового криза; назначение психотропных препаратов; проведение антисеротониновой терапии; предложение альтернативных методов лечения пациентам. Проведение антиферментной терапии для уменьшения тяжелого демпинг-синдрома при наличии панкреатита; при наличии сопутствующего панкреатита уточнить быстрые и современные средства многоцелевого воздействия и провести комплексные лечебные мероприятия; проведение гемостатической терапии; лечение анемии; применение витаминотерапии, особенно витамина В12. После полной резекции желудка витамин B12 следует назначать пожизненно, так как внутренний фактор Касла не вырабатывается клетками стенки желудка, и он необходим для всасывания извне. Фактор Касла - витамин В12; поскольку у пациентов часто наблюдается белково-энергетическая недостаточность, для коррекции нутритивного статуса (показатель метаболических процессов) используется энтеральное (по трубке) и парентеральное (внутривенно) питание, по мере необходимости.
Звоните по телефону (812) 600-67-67, чтобы узнать цены.
Услуги клиники "Юнион" (цены не включают рекламные акции)
Первичный прием у гастроэнтеролога Записаться 1800 руб. Повторный прием у гастроэнтеролога Запись 1800 ко. Альтернативный прием у гастроэнтеролога (в зависимости от результатов анализов) Записаться на 2500 Лаборатория. Принимают профессора - гастроэнтерологи (д.м.н., главный гастроэнтеролог Северо-Западного федерального округа РФ Барановский А.Ю.) Запись 4500 руб.
Гипогликемические синдромы возникают, как правило, при демпинг-синдромах ("поздний демпинг") и вызваны быстрыми колебаниями уровня сахара в крови и последующей гипогликемией (низкий уровень сахара в крови). При потреблении сахара возникает гипергликемия, которая приводит к гиперинсулинемии (чрезмерному выбросу инсулина в кровь) и падению уровня глюкозы в крови. Гипогликемический синдром начинается через 2-3 часа после приема пищи и длится 5-10 минут. Пациенты отмечают слабость, потемнение в глазах, головокружение, учащенное сердцебиение, потливость, голод и иногда боли в сердце. Характерны брадикардия (замедленный сердечный ритм) и гипотония (низкое кровяное давление). При этом уровень глюкозы в крови всегда низкий, а уровень инсулина выше, чем при голодании. Гипогликемический синдром купируется приемом простых углеводов и лечится так же, как и демпинг-синдром.
Синдром аддукторной петли может развиться только после формирования аддукторной петли после резекции желудка по методике Billroth II (cecum состоит из двенадцатиперстной кишки и части тощей кишки до ее соединения с желудком). В основе патогенеза этого синдрома лежит нарушение оттока содержимого из афферентной петли функционального и органического характера.
Клинически различают три степени тяжести синдрома афферентной петли
Степень I (легкая): дугообразная боль, рефлюкс желчи или рвота и боль в правом желудочке. Приступы случаются реже, чем два раза в месяц. Тошнота, тяжесть в паху (под ложечкой, т.е. в верхней части живота), отрыжка пищей. Трудоспособность пациента обычно сохраняется при II степени (умеренной тяжести): боль в правом квадранте, рвота желчью два-три раза в неделю. У половины пациентов наблюдается невыносимая тошнота. Характерны потеря веса и снижение трудоспособности; степень III (тяжелая): боль в правом подреберье, ежедневная рвота желчью, количество потерянной при рвоте желчи может достигать 500 мл. Проявляются тошнота, рвота, изжога, рефлюкс и другие диспепсические явления. У 15% пациентов наблюдается потеря вкуса из-за атрофии вкусовых рецепторов. Дефицит желчных кислот приводит к мальабсорбции и истощению жиров и жирорастворимых витаминов. Теряется возможность трудоустройства.
Диагноз синдрома афферентной петли основывается на клинической картине, рентгенологических и эндоскопических данных; на рентгенограмме можно найти два варианта: a. Диагноз синдрома афферентной петли основывается на клинической картине, рентгенологических и эндоскопических данных.
Вся аддукторная петля наполняется, расширяется и становится гипотоничной (тонус снижается). Гипертоническая дискинезия (высокий тонус) аддукторной и центробежной петель.
Принципы лечения синдрома афферентной петли:.
Диета - самый важный раздел комплексного лечения. При гиперкинетической дискинезии диета умеренная, а при гипокинетической дискинезии - несмешанная. Индивидуализация программы лечебного питания зависит от переносимости пищи и лекарственной терапии. Назначение препаратов, нормализующих моторную и экскреторную функции билиарной системы и желудочно-кишечного тракта (выбор спазмолитических или стимулирующих моторику препаратов, в зависимости от характера нарушения); заместительная терапия, обеспечивающая восстановление пищеварения и повышение усвояемости пищи; медикаментозное и диетическое восстановление микрофлоры кишечника (лечение микрофлоры кишечника); симптоматическое лечение (лечение не ограничивается функциональными нарушениями в психоэмоциональной сфере, эндокринной сфере). нарушения, изменения в работе печени и желчевыводящей системы и т.д.) - при наличии соответствующих показаний; лечение в санаториях (при отсутствии противопоказаний) является мощным средством реабилитации и профилактики прогрессирования заболевания. Реконструктивная хирургия при синдроме органической афферентной петли: создание желудочно-кишечного анастомоза с энтероэнтероанастомозом Roux-en-Y. Это обеспечивает надежное дренирование двенадцатиперстной кишки.
Постваготомические нарушения значительно более выражены после стволовой ваготомии (хирургического пересечения блуждающего нерва) в результате нарушения иннервации желудка, а также других органов пищеварения. В меньшей степени это происходит после селективной проксимальной ваготомии. К ним относятся.
Застой в желудке (длительный застой пищи в желудке) после ваготомии; рецидивирующие пептические язвы (0. 5-1. 5 г после операции). Язвы часто протекают бессимптомно и проявляются кровотечением. Дисфагия после ваготомии (препятствие прохождению пищи через пищевод) развивается в первые 2-3 недели после операции и улучшается через 1-3 месяца. Диарея (постоянная или временная) после ваготомии. Встречается у 20-30% пациентов после магистральной ваготомии с дренированием желудка, у 4-20% пациентов после селективной ваготомии и дренирования и у 1-8% пациентов после пристеночной ваготомии без дренирования желудка. Причины диареи: застой в желудке из-за гнилостного брожения; снижение секреции желудочного сока. Повышенная моторика кишечника; энтеробактериоз; деиннервация тонкой кишки (нейромодуляция, нарушенная во время хирургического вмешательства), что приводит к ускоренному прохождению пищи. Дефицит лактазы (непереносимость молока и/или молочных продуктов); быстрая эвакуация содержимого из желудка.
Лечение нарушений после ваготомии зависит от основных клинических синдромов. Рецидивирующие пептические язвы - противоязвенное лечение при наличии диареи - диета, модификация кишечной микрофлоры, мультиэнзимные и обволакивающие препараты, кишечные абсорбенты.
Профилактика постгастрэктомического синдрома заключается в рациональном выборе хирургической процедуры и соответствующей реабилитации пациентов в раннем и позднем послеоперационном периоде, включающей диету, психотерапию, медикаментозное и санаторно-курортное лечение.
Прогноз при легком демпинг-синдроме и синдроме афферентной петли благоприятный. При тяжести синдромов II и III с сопутствующими заболеваниями пищеварительной системы пациенты становятся тяжелыми инвалидами и нуждаются в постоянном наблюдении и лечении у гастроэнтеролога.
Позвоните по телефону +7 (812) 600-67-67, чтобы записаться на прием, или заполните онлайн-форму. Администратор свяжется с вами, чтобы подтвердить вашу встречу.
В "Юнион Клиник" мы гарантируем конфиденциальность вашего лечения.